فیلد های "*" اجباری هستند

برای چند دانش آموز قصد فعالسازی وب کارت دارید؟
لطفا یک عدد مابین 1 تا 100 وارد کنید.
مبلغ زیر را به شماره کارت 5892101230128601 به نام رضا هاشمی حسینی واریز و عکس آن را، ارسال نمایید.
شمارنده*
شمارنده دانش آموز یا دانش آموزانی که قصد فعالسازی وب کارت برای آن ها را دارید، را وارد کنید. چنانچه بیش از یک شمارنده دارید، دکمه + را بزنید تا فیلد جدید اضافه شود
فایل را اینجا رها کنید یا
انواع فایل های مجاز : jpg, jpeg., حداکثر اندازه فایل: 1 MB, حداکثر فایل‌ها: 2.
    تصویر فیش واریزی خود را آپلود کنید
    شماره کارت خود را وارد کنید
    توجه!*
    در وارد کردن شمارنده ها دقت کنید